La diabetes afecta a unos 3,7 millones de personas en Italia, pero se ha estimado que un millón adicional de adultos, niños y adolescentes viven con la enfermedad sin saberlo. Día Mundial de la Diabetes, que ocurre cada año el 14 de noviembre, fue diseñado precisamente para difundirimportancia de un buen manejo de la diabetes, para evitar complicaciones. Y lleva una vida sana. Por eso es particularmente útil conocer y reconocer la diabetes y sus síntomas desde una edad temprana. Lo hablamos con el doctor Giulio Frontino, Especialista en Pediatría, Endocrinología y Diabetología Pediátrica en el Hospital San Raffaele de Milán.
Diabetes y telemedicina: el curso en línea
La emergencia del coronavirus también ha obligado al sector sanitario a solucionar el problema del distanciamiento social y empujó modernizar la gestión del paciente. Como el investigación reciente del Observatorio de Innovación Digital en Salud, el uso de formas de Telemedicina: El 37% de los establecimientos de salud están experimentando con Televigilancia (27% en 2021-2022) y 35% Televisita (15% en 2021-2022). La respuesta de los pacientes es positiva: el 74% está interesado en utilizar soluciones digitales para buscar información sobre problemas de salud y enfermedades y el 73% está interesado en medicamentos y terapias. En particular, las personas con diabetes, impulsadas por la necesidad de mantener un control constante de su salud y de reducir el riesgo de contraer la infección COVID-19.
Omitir demasiados chequeos
Sin embargo, la emergencia de Covid se ha ralentizado y ha obstaculizado la regularidad de los controles y planes de tratamiento. Baste considerar que en el período 2021-2022, en promedio en un mes, se realizaron más de 216.000 visitas de especialistas en diabetes para pacientes con diabetes tipo 2 y que, debido a la pandemia, se redujeron en un 90%. En el trimestre del encierro se estima que se saltaron más de 580.000, de las cuales 20.000 fueron primeras visitas. Gracias a telemedicina, especialmente en su forma de monitorización remota, se podría contener la inercia terapéutica.
Adolescentes con diabetes en tiempos de Covid
Allí Dia mundial de la diabetes También es una oportunidad para intentar ofrecer algunos consejos a las niñas y niños con diabetes que en este período de la pandemia de Covid 19 no salen de casa, no van a la escuela y por lo tanto hacen menos ejercicio y quizás estén más tentados por la comida. También el estrés ligado por un lado a la preocupación de enfermarse, por otro lado a vivir en estrecho contacto con los padres durante el encierro y la frustración inducida por esta situación pueden afectar negativamente el manejo de la diabetes. Aquí están las preguntas y respuestas del Dr. Frontino, quien ha estado siguiendo a niños y niñas con diabetes durante años.
1. ¿La diabetes afecta el equilibrio hormonal (y el estado de ánimo) en la adolescencia?
Además de los desafíos esperados de la adolescencia, el adolescentes con diabetes tipo 1 (DT1) también deben lidiar con el impacto de fluctuaciones en las hormonas sexuales y de crecimiento del azúcar en sangre. Además, para algunos adolescentes, la monitorización de la glucosa en sangre (a veces mientras se utiliza la última generación de sensores mínimamente invasivos para la monitorización de la glucosa intersticial) se considera una molestia o genera la percepción de sentirse diferente a sus compañeros. Esto puede dar lugar a un seguimiento insuficiente y dar lugar a una empeoramiento de las fluctuaciones de azúcar en sangre con frecuentes hiper- (valores demasiado altos) e hipoglucemias (valores demasiado bajos).
2. ¿Cuál es la relación entre el estado de ánimo y el azúcar en sangre?
A su vez elEl estado de ánimo y el comportamiento pueden estar estrechamente relacionados con el azúcar en sangre.. Muchos chicos informan que se han vuelto de mal genio o de mal humor cuando el sube el azúcar en sangre. En progreso hipoglucemia A menudo se informa sobre el surgimiento de otra personalidad: un chico extrovertido y sociable puede de repente se vuelve silencioso y retirado, Un niño generalmente callado, puede volverse más agresivo, y viceversa. Si bien esto puede causar vergüenza a algunos, es solo aclara a tus amigos y / o acompañantes que el azúcar en sangre es demasiado alto / bajo y que todo se resolverá una vez que se corrija el azúcar en sangre.
3. ¿Qué consejo para las niñas que tienen que controlar la menstruación y la diabetes?
los la menstruación puede afectar el azúcar en sangre porque, cuando dos hormonas, el estrógeno y la progesterona, alcanzan su nivel más alto justo antes del período, afectan la respuesta del cuerpo a la insulina (es decir, la hacen más resistente a la insulina), causando en la mayoría de los casos una aumento de azúcar en sangre. Este efecto es subjetivo y puede ser más o menos marcado. Ocasionalmente, los niveles de glucosa en sangre son más bajos antes y durante su período. Es crucial intentar descubrir cualquier "tendencia" glucémica predecible y repetible con el fin de ajustar las dosis de insulina Como consecuencia. A menudo es el nivel de azúcar en sangre en ayunas antes del desayuno el que tiende a fluctuar más.
4. ¿Qué tan útil es el deporte?
Los beneficios deejercicio físico conducido regularmente Extenderse más allá del mejora de
Control Glicémico, e incluir el control de peso, la reducción del riesgo cardiovascular,
es un mejor sensación de bienestar. Además, sé más físicamente activo durante la semana
antes y durante la menstruación, con el propósito de aumentar la sensibilidad a la insulina, puede él
Ayudar a contrarrestar las fluctuaciones en el azúcar en sangre. El uso de un sensor para la monitorización continua de la glucosa intersticial y / o una bomba de insulina, especialmente si la última generación como en el caso de sistemas híbridos de circuito cerrado que te permiten previene automáticamente las fluctuaciones administrando insulina más o menos basal dependiendo de los datos del sensor, ciertamente puede facilitar el manejo de estas situaciones.
5. ¿Los adolescentes con diabetes podrían tener complicaciones en caso de Covid?
COVID-19 puede infectar a personas de todas las edades, pero en general, la edad pediátrica parece salvarse más. En Italia, hasta la fecha, los positivos menores de 18 años son una proporción menor, y de estos casi todos los casos tienen un curso benigno. Los datos actualmente disponibles aún no están completamente confirmados debido a la pandemia en curso, por lo que aún es prematuro sacar conclusiones concretas. Sin embargo, hasta la fecha yo Los niños y adolescentes con diabetes Tipo 1 en particular no parecen estar más predispuestos ni contraer ni desarrollar formas graves de infección por COVID-19. En las personas con diabetes Tipo 1, los factores de riesgo asociados con las formas graves incluyen la descompensación glucémica y la larga duración de la enfermedad, la presencia de enfermedades cardiovasculares, renales y respiratorias. Sin embargo, estos factores afectan predominantemente a la población adulta y anciana.
6. ¿Qué hacer en caso de Covid?
En caso de COVID-19 le las personas con diabetes Tipo 1 de cualquier edad deben observar reglas comunes para controlar las fluctuaciones de azúcar en sangre en el curso de enfermedades intercurrentes. Estos incluyen una hidratación adecuada, un control más frecuente de los niveles de azúcar en sangre y cetonas para ajustar rápidamente las dosis de insulina. También es crucial comuníquese con su centro de diabetes de referencia en caso de dificultad para mantener valores adecuados de glucosa en sangre, y posiblemente ir a la sala de emergencias en caso de vómitos repetidos principalmente cuando se asocia con valores de glucosa en sangre persistentemente altos.
7. ¿Cómo está afectando el encierro a los niños con diabetes?
A pesar del inesperado cambio de estilo de vida impuesto por el encierro, la mayoría de los estudios publicados hasta ahora muestran que las personas de todas las edades con diabetes tipo 1 no experimentaron un deterioro significativo en el control glucémico. En particular, en el grupo de edad pediátrica y adolescente, a menudo ha habido un mejora. Esto probablemente sea secundario a varias razones, incluida la ausencia de actividades escolares y extracurriculares particulares y / o no programadas, y de consumo de comidas más regulares en casa. Además, en algunos estudios se encontró que muchos niños se han ejercitado con más regularidad en casa. Hacer ejercicio con regularidad también es esencial para bienestar psicológico, ya que reduce la ansiedad, mejora el estado de ánimo en general y la calidad del sueño.
8. En este período de emergencia de Covid, ¿cómo gestiona los controles de los niños con diabetes, ha activado la telemedicina?
los revolución digital en la gestión de la diabetes Tipo 1 comenzó con las primeras bombas de insulina y luego se extendió a sensores, asesores de dosis de insulina, recientes sistemas automatizados de administración de insulina ("circuito cerrado híbrido") y telemonitorización en tiempo real, y plataformas web para descargar y compartir datos, todas estas herramientas. Como en muchas otras áreas del cuidado de la salud, la crisis del COVID-19 ha provocadooportunidades para aprovechar al máximo estas herramientas y plataformas digitales, permitiendo así el establecimiento de reales clínicas virtuales, complementario a la atención ambulatoria estándar.
Por lo tanto, la provisión de atención médica ha hecho una transición repentina aasistencia remota. Dependiendo del contexto tecnológico disponible, familias yLos equipos de diabetes consultan telefónicamente por videoconferencia después bomba cargada y / o datos del sensor. A menudo son los jóvenes que se sienten aún más involucrados en la visita gracias a su mayor familiaridad en la gestión de la navegación, la conexión, la descarga y las actualizaciones de software para garantizar la comunicación y el intercambio de datos de forma remota.
9. ¿Qué consejos para las punzadas de hambre y ansias de dulces?
Una dieta que incluye tres comidas al día que incorpora una amplia variedad de alimentos nutritivos de todos los grupos de alimentos, con refrigerios saludables apropiados, proporciona todos los nutrientes esenciales, ayuda a mantener un peso adecuado, evita los atracones y proporciona la base para un control más regular de la glucosa en sangre. los El snack perfecto es algo que satisface el apetito, es bajo en grasas y azúcares, y por tanto no tendrá un gran efecto sobre el azúcar en sangre. Cualquiera que tenga diabetes Tipo 1 y haya tomado un curso de conteo de carbohidratos sabe que Los refrigerios que contienen menos de 10 g de carbohidratos pueden no requerir una dosis de insulina. Sin embargo, dependiendo de la edad, la glucemia inicial y la sensibilidad individual a la insulina, aún puede ser necesario.
10. ¿Cuáles son los dispositivos más avanzados que ayudan a los niños a controlar la diabetes?
Actualmente están disponibles herramientas muy avanzadas incluso en comparación con los que estaban en el mercado hace solo unos años. Sistemas automatizados de administración de insulina Entrega automatizada de insulina (AID) o Lazo cerrado híbrido (HCL) - combine tres componentes: a bomba de insulina, comoensor glucosa, a algoritmo de control de software, y a veces unaplicación de teléfono inteligente dedicada al control remoto. El algoritmo o "cerebro" del sistema controla las dosis de insulina que intentan regular los niveles de glucosa que pueden fluctuar diariamente como resultado de las comidas, el ejercicio, el estrés, las drogas, los niveles hormonales y otros factores. Actualmente todavía se habla de páncreas artificiales híbridos ya que la dosis de las comidas aún la decide, por ahora, el paciente.
11. ¿Existe algún curso para aprender a utilizar los nuevos dispositivos?
Es importante enfatizar que para que funcionen de manera eficiente, estas herramientas deben configurarse sobre la base de parámetros de usuario individuales. A camino educativo - una especie de autoescuela - para maximizar el beneficio de estas herramientas. El propósito de estos dispositivos es estabilizar la tendencia glucémica tanto como sea posible con el menor esfuerzo por parte del usuario, alcanzando el porcentaje más alto de "tiempo en rango", el porcentaje de tiempo transcurrido dentro del rango glucémico óptimo.
12. ¿Qué mejoras se avecinan en el control de la diabetes?
Por razones que aún no se conocen del todo, en la diabetes Tipo 1, la El sistema inmunológico comete un error y comienza a destruir las células beta pancreáticas sanas que producen insulina.. En consecuencia, las personas con diabetes Tipo 1 tienen que administrar insulina en el subcutis con múltiples inyecciones diarias o mediante una bomba de insulina. Mantener un buen control glucémico con múltiples inyecciones y múltiples controles de glucosa en sangre puede ser particularmente difícil a diario. Afortunadamente, el nuevas tecnologías están reduciendo significativamente su carga de gestión diaria.
13. ¿Cuáles son las ventajas de las nuevas tecnologías?
Por ejemplo, el monitorización continua de glucosa con sensores subcutáneos que detectan valores cada pocos minutos con flechas de tendencia para predecir la tendencia, proporcionan alarmas en caso de valores altos / bajos y permiten intercambio de datos con sus seres queridos, supuso un cambio radical para las personas con diabetes Tipo 1 de todas las edades. Además de tener casi eliminó la necesidad de controles glucémicos capilares con el dispositivo de punción, la integración de sensores con bombas de insulina en "páncreas artificial”Trajo más mejoras. También eliminó múltiples inyecciones. Gracias al rápido avance de la tecnología, los niños, adolescentes y adultos pueden alcanzar la diabetes Tipo 1 cada vez con más frecuencia y con mayor facilidad de los objetivos glucémicos, reduciendo en gran medida el riesgo de futuras complicaciones vasculares.
14. ¿Qué es el aprendizaje automático?
Sin embargo, todavía está lejos de ser perfecto y en un futuro no muy lejano es previsible el uso de insulinas cada vez más rápidas y la integración del "aprendizaje automático“Permitir que la persona con diabetes pueda reajustar el compromiso diario que aún es necesario y no irrelevante hasta el día de hoy.
15. ¿Por qué las células beta son la solución ideal?
Por otro lado, la mejor solución sería tener cscélulas beta funcionales en lugar de cualquier terapia tecnológica: la filosofía de "beta es mejor". Esto se debe a que las células beta regularía la producción de insulina y por lo tanto la azúcar en sangre perfectamente. La investigación está trabajando en sistemas que sirven para preservar las células beta que todavía están funcionando, o en enfoques de reemplazo, por ejemplo con células madre del propio paciente. Este último enfoque es uno de los que más se está trabajando, pero para uso terapéutico en la práctica "común" se necesitarán algunos años más para evaluar su seguridad y eficacia.
